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Epidemiologia

British Journal of Cancer (2023) Citar este artigo

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Novas abordagens estão sendo desenvolvidas para detectar precocemente o câncer de endométrio usando biomarcadores moleculares. Essas abordagens oferecem altas sensibilidades e especificidades, representando um horizonte promissor para desenvolver estratégias de detecção precoce.

Avaliar a eficácia e custo-efetividade da introdução de testes moleculares para detectar câncer de endométrio em mulheres com sangramento pós-menopausa em comparação com a estratégia atual usando a perspectiva do serviço nacional de saúde.

Um modelo de Markov foi desenvolvido para avaliar as duas estratégias de detecção precoce. O modelo prevê o número de histerectomias, expectativa de vida, anos de vida ajustados pela qualidade, prevalência e incidência de câncer de endométrio, mortalidade por câncer de endométrio e o custo vitalício de triagem, diagnóstico e tratamento. As estratégias foram comparadas usando a relação de custo-efetividade incremental.

A estratégia molecular reduz 1,9% do número total de histerectomias e o número de casos de câncer não detectados em 65%. Assumindo um custo de teste molecular de 310€, a estratégia molecular tem um custo incremental de -32.952€ por QALY ganho, sendo mais eficaz e menos dispendiosa do que a estratégia atual.

A introdução de testes moleculares para diagnosticar câncer de endométrio em mulheres com sangramento pós-menopausa oferece mais benefícios à saúde a um custo menor e, portanto, tem potencial para ser custo-efetivo.

O câncer de endométrio (CE) é o sexto câncer mais comum em mulheres em todo o mundo. Sua incidência está aumentando devido ao aumento da prevalência de síndrome metabólica e obesidade, bem como ao envelhecimento da população [1]. Sangramento uterino anormal ocorre em 90% das mulheres com CE, mas apenas 9% das mulheres com sangramento pós-menopausa (PMB) serão diagnosticadas com CE [2]. Todo sangramento uterino anormal requer avaliação adicional para identificar e tratar uma condição potencialmente grave [3, 4].

O padrão usual de estratégia de tratamento para diagnosticar CE consiste na realização de ultrassom transvaginal (TVU) entre mulheres sintomáticas e amostragem endometrial em casos de aumento da espessura endometrial [5, 6]. O diagnóstico de CE requer diagnóstico histológico de amostras endometriais obtidas em consultas ginecológicas ambulatoriais. A biópsia com pipeta tem sido o método de eleição para obtenção dessas amostras, superando as limitações de dilatação e curetagem [7,8,9,10]. No entanto, um dos principais inconvenientes do pipelle é sua taxa de falha (devido à escassez de material ou estenose cervical) e a possibilidade de obtenção de resultados falso-negativos devido à amostragem cega [11,12].

Atualmente, novas abordagens moleculares estão sendo desenvolvidas para detectar CE precocemente usando genômica, epigenômica e proteômica em amostras endometriais e cervicovaginais [3, 13,14,15,16,17]. Essas novas abordagens se beneficiam da continuidade anatômica da cavidade uterina com o colo do útero [13,14,15]. A caracterização molecular de células destacadas permite a diferenciação entre pacientes com CE e mulheres saudáveis ​​com alta sensibilidade e especificidade [8, 14, 15, 18]. Os testes moleculares podem ser sensíveis com menos quantidade de material e podem ser particularmente benéficos em casos de insuficiência de amostragem. Além disso, eles poderiam ser melhor tolerados se realizados em amostras não invasivas. Esses avanços oferecem um novo horizonte promissor para desenvolver estratégias de detecção precoce, especialmente entre mulheres sintomáticas e populações de alto risco.

A implementação de novas abordagens diagnósticas geralmente está associada a custos elevados, e as restrições orçamentárias em diferentes contextos podem significar que nem todas as estratégias de detecção precoce disponíveis podem ser incluídas no sistema de saúde. Nesse contexto, os modelos de simulação de Markov são freqüentemente usados ​​para modelar o processo da doença subjacente, avaliar a eficácia potencial de longo prazo e os custos de estratégias alternativas. Esses modelos oferecem uma abordagem coerente para integrar evidências de pesquisas clínicas e valores do paciente para otimizar as escolhas e maximizar os benefícios para a saúde da população. Assim, esses modelos podem ser úteis para avaliar se os benefícios para a saúde de novas intervenções superam seus custos, a fim de informar os planejadores e tomadores de decisão sobre a melhor alocação possível e o uso mais eficiente dos recursos de saúde.