Curetagem endocervical para diagnóstico de alta

BMC Women's Health volume 23, Número do artigo: 245 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Este estudo teve como objetivo avaliar o valor da curetagem endocervical (CEC) na detecção de lesão intraepitelial escamosa de alto grau ou pior (HSIL+) em mulheres com lesões de zona de transformação tipo 3 (TZ3) e identificar as características clínicas de pacientes com lesões TZ3 que se beneficiam mais com o ECC.

Este estudo multicêntrico retrospectivo incluiu 1.905 mulheres com lesões TZ3 que realizaram triagem cervical em um dos sete hospitais terciários na China entre janeiro de 2020 e novembro de 2021. Todas as participantes receberam resultados anormais e foram encaminhadas para colposcopia. Os fatores de risco foram identificados por meio de análises logísticas univariadas e multifatoriais.

No total, 20,5% (n = 391) dos casos de HSIL+ com lesões TZ3 foram diagnosticados com biópsia e CEC. O ECC detectou 0,8% (n = 15) casos de HSIL+, caso contrário, perdidos apenas por biópsia. A análise multivariada identificou quatro fatores que influenciaram o desempenho da detecção. A probabilidade de detectar HSIL+ com CEC é 2,653 (intervalo de confiança [IC] de 95% 1,009–6,977) vezes maior em mulheres de 40–49 anos e 2,545 (IC 95% 0,965–6,716) vezes maior para aquelas com 50 anos ou mais em comparação aos menores de 30 anos. A probabilidade de ASC-H (células escamosas atípicas, não pode excluir lesão intraepitelial escamosa de alto grau) e citologias HSIL foram respectivamente 2,415 (95% CI 1,213–4,808) e 2,933 (95% CI 1,648–5,220) vezes maior do que para NILM ( negativo para lesão intraepitelial ou malignidade). Mulheres com infecções por papilomavírus humano 16/18 tiveram 2,299 (95% CI 0,942–5,613) vezes mais chances de serem HSIL+. As lesões pré-cancerosas foram 35,884 (95% CI 12,214–105,426) vezes mais prováveis ​​em mulheres que tiveram impressões colposcópicas de alto grau em comparação com aquelas com impressões normais.

A CEC deve ser realizada para pacientes com citologias ASC-H ou HSIL, infecções por papilomavírus humano 16/18 e para aqueles com impressões colposcópicas de alto grau. Isso aumentará o número de casos HSIL+ identificados por biópsia, reduzindo o número de falsos negativos.

Relatórios de revisão por pares

O câncer cervical é a sexta malignidade mais comum e a oitava causa mais comum de mortalidade relacionada ao câncer em mulheres chinesas, com 119.300 novos casos e 59.060 mortes por câncer cervical em 2020. Isso representa 5% de todas as mortes femininas relacionadas ao câncer na China e em ambos indicadores destacam uma trajetória ascendente contínua nos últimos cinco anos [1]. As intervenções precoces no desenvolvimento do câncer do colo do útero dependem de uma triagem adequada, precisa e eficiente. O padrão-ouro atual para o diagnóstico de câncer cervical em pacientes com citologias anormais ou com papilomavírus humano (HPV) é a remoção colposcópica de tecido das lesões e testes histopatológicos. No entanto, para entre 2 a 12% das mulheres com lesões de zona de transformação tipo 3 (TZ3), a análise de atrofia e as biópsias ectocervicais convencionais direcionadas à lesão falham em detectar lesões ocultas no canal cervical [2,3,4]. Lesões ocultas não diagnosticadas podem progredir rapidamente e podem ter consequências terríveis.

Atualmente, a curetagem endocervical (ECC) geralmente é usada apenas na prática clínica para biópsias adjuvantes quando parte ou a totalidade da ZT não é visível. No entanto, na China, não há indicações consistentes para a triagem de subgrupos de alto risco. De fato, muitos médicos chineses realizam CEC simplesmente para evitar a perda de casos de HSIL +, apesar de saberem que nem todas as mulheres se beneficiarão com o procedimento. O valor de ECC na detecção de HSIL+ permanece controverso, com uma taxa de detecção de apenas 1-9,3% observada em estudos anteriores [4, 5]. A CEC também é invasiva, e puxões e raspagens repetidos no canal cervical podem ser dolorosos para os pacientes e reduzir a probabilidade de comparecimento às consultas de acompanhamento [6,7,8]. Além disso, a consistência da amostra obtida por CEC é apenas moderada (κ = 0,52) [9] e a concordância interobservador é ruim [10]. Numerosos estudos também descobriram que NIC2+ é mais prevalente em mulheres com lesões TZ3, em comparação com aquelas sem (8–27% vs 1,3–12%), no entanto, isso ocorre apenas quando a colposcopia é satisfatória [9, 11, 12]. O objetivo deste estudo foi determinar se o desempenho de detecção e a precisão do ECC são suficientemente altos para casos de lesão TZ3 para compensar as desvantagens.