Conjuntivite infecciosa, ceratite infecciosa permanecem desafiadoras

As infecções da superfície ocular incluem conjuntivite infecciosa e ceratite infecciosa.

A conjuntivite infecciosa é muito mais comum, com uma incidência estimada de 3 milhões a 6 milhões de casos por ano nos EUA. A ceratite infecciosa é 100 vezes menos comum, com 30.000 a 75.000 casos por ano, mas com mais frequência ameaça a visão.

A maioria das conjuntivites infecciosas, 65% a 90%, é de origem viral, sendo o adenovírus o patógeno mais comum. O teste de conjuntivite adenoviral QuickVue disponível na Quidel é uma ferramenta de triagem útil. A conjuntivite por adenovírus é extremamente contagiosa e recomenda-se cautela ao ver e tratar esses pacientes. Muitas clínicas oftalmológicas têm a chamada "sala de olhos vermelhos", onde os pacientes com possível conjuntivite infecciosa são direcionados para evitar a infecção da equipe ou de outros pacientes.

Não há terapia aprovada pela FDA para conjuntivite adenoviral e a maioria dos casos é autolimitada. Alguns relataram que uma combinação de 1% de iodopovidona em um colírio preservado com BAK ou lágrimas artificiais pode ser útil para reduzir os sintomas e encurtar a duração do derramamento viral. Zirgan (ganciclovir gel oftálmico, Bausch + Lomb) off label também foi recomendado por alguns. O subconjunto de ceratoconjuntivite epidêmica pode ameaçar a visão com o desenvolvimento de infiltrados subepiteliais visualmente significativos. Muitos oftalmologistas sofreram de infecções epidêmicas de ceratoconjuntivite mantidas em suas práticas.

A maioria dos restantes casos de conjuntivite infecciosa é de origem bacteriana, sendo os patogénicos mais comuns Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus coagulase-negativa, Haemophilus influenzae e a temida Pseudomonas aeruginosa. No entanto, muitas outras espécies microbianas, incluindo bactérias mais raras, fungos, clamídia e até mesmo Acanthamoeba, podem ser causais. As úlceras da córnea geralmente têm origem bacteriana, mas causas virais, incluindo herpes simples e herpes zoster, bem como os outros micróbios listados acima, também são comuns.

Muitos estudos mostraram que nós, oftalmologistas, somos pobres em diferenciar o patógeno tanto na conjuntivite infecciosa quanto na ceratite infecciosa. Como a maioria dos casos de conjuntivite infecciosa não ameaça a visão, a terapia empírica é frequentemente empregada sem identificar o patógeno desencadeante. Nas ceratites infecciosas mais raras, especialmente se mais centralizadas na córnea, o diagnóstico laboratorial é apropriado. Classicamente, contamos com raspagem da córnea com colocação da amostra em lâminas de vidro para coloração de Gram e Giemsa juntamente com cultura de estrias C em ágar sangue, ágar chocolate e meio Sabouraud.

Agora temos outro diagnóstico útil no HealthTrackRx e outros painéis de PCR. Eu encorajaria todo oftalmologista a se familiarizar com um painel de diagnóstico por PCR, que pode ajudar a identificar patógenos mais raros, incluindo fungos, Acanthamoeba e infecções atípicas por herpes. Um simples swab ou raspados colocados em um swab pode gerar diagnóstico de patógeno em 24 horas com algumas informações de sensibilidade antimicrobiana. Os estudos Ocular Tracking Resistance in US Today (Ocular TRUST) e Antibiotic Resistance Monitoring in Ocular Microorganisms (ARMOR) confirmam que a resistência antimicrobiana de todos os patógenos está aumentando. Muitas espécies de estafilococos são resistentes à meticilina e, em uma série, 15% também eram resistentes às fluoroquinolonas, um antibiótico comum selecionado para o início da terapia.

Isso motivou muitos especialistas em córnea que lidam com as úlceras de córnea que ameaçam mais a visão a iniciar a terapia com antibióticos combinados fortificados. Uma subsidiária da Harrow, ImprimisRx, recentemente produziu o Fortisite, um colírio composto que contém 1,5% de tobramicina e 5% de vancomicina, disponível mediante receita médica. Alguns médicos mantêm um frasco de Fortisite à mão em suas clínicas para iniciar o tratamento de infecções que ameaçam a visão.

A conjuntivite infecciosa e a ceratite infecciosa continuam sendo um desafio comum para o oftalmologista. O maior uso de painéis de PCR como os disponíveis no HealthTrackRx pode fornecer um diagnóstico mais preciso e rápido do patógeno causador. Embora tenhamos uma ampla gama de agentes antimicrobianos comercializados, muitas infecções hoje requerem o uso off-label de medicamentos atualmente aprovados e/ou o uso de colírios compostos para terapia. Infelizmente, o desenvolvimento e a aprovação regulatória de novos e melhores agentes antimicrobianos não estão atraindo investimentos significativos, pois o retorno do investimento é baixo.